Las vacunas contra la viruela del mono son demasiado complicadas para las masas

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En los últimos tres años, el mundo ha enfrentado dos brotes globales muy diferentes, causados ​​por dos patógenos muy diferentes, bajo dos conjuntos de circunstancias muy diferentes. A diferencia del virus SARS-CoV-2, con la viruela del simio, estamos entrando en una epidemia con vacunas altamente efectivas, formuladas para proteger contra la viruela, ya disponibles. Además, a diferencia del SARS-CoV-2, con la viruela del mono, las vacunas almacenadas en las tiendas de EE. UU. se basan en una tecnología bastante grosera. Casi la totalidad de los 100 millones de vacunas contra la viruela disponibles son ACAM2000, una inoculación que, según la documentación de la FDA, se perfora “rápidamente” en el brazo a través de 15 pinchazos de una aguja bifurcada, comparable a un tenedor, de una manera “suficientemente vigorosa” para extraer sangre. En las semanas siguientes, florece un bulto retorcido y lleno de pus, luego se forma una costra y se cae. “Es fangoso; es desagradable; definitivamente no se siente bien”, cube Kelsey Cone, viróloga de ARUP Laboratories, en Utah, quien recibió la vacuna hace unos 12 años.

Y a diferencia del SARS-CoV-2, con la viruela del simio, la mayoría de nosotros no tendrá que recibir esas inyecciones, ni ninguna vacuna contra la viruela, al menos no en el corto plazo.

“La vacunación no va a ser lo principal que aplaste este brote”, cube Boghuma Kabisen Titanji, virólogo y médico especialista en enfermedades infecciosas de la Universidad de Emory. Monkeypox es un patógeno más antiguo que el nuevo coronavirus, con una historia más rica con los humanos; se propaga de manera mucho menos eficiente y se puede extinguir más fácilmente. Y exigirá una respuesta casi opuesta, una que no requiera desarrollar una inmunidad generalizada en la población. Después de todo, la viruela del mono es un tipo diferente de emergencia, en la que las desventajas de la vacunación masiva, por ahora, superan las ventajas. Nuestra inyección más abundante, ACAM2000, contiene un virus activo, relacionado con la viruela, que puede replicarse dentro de las células humanas; “Si vacunas a un millón de personas, podrías provocar más enfermedades”, cube Mark Slifka, vacunólogo de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón, “que las que obtendrías con el brote de viruela símica en sí”.

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Si vacunar a todos está fuera de la mesa, eso nos deja bloqueando el brote aguas arriba, con pruebas, educación y cambios de comportamiento, las tácticas exactas que EE. UU. ha demostrado, una y otra vez, que es incapaz de sostener. A medida que el mundo intenta hacer malabarismos con dos patógenos a la vez, es posible que descubramos que la viruela del simio es, en cierto modo, una versión avanzada de una prueba que hemos realizado antes y que recientemente reprobamos.


Todo lo dicho, alguno de nosotros estaremos recibiendo vacunas contra la viruela y luciendo las costras subsiguientes. Varios países de Europa y América del Norte ya han puesto en marcha lo que se denomina campañas de vacunación en círculo, que ofrecen vacunas contra la viruela a los contactos cercanos de las personas infectadas. Cuando el suministro es limitado, este tipo de táctica dirigida “le da el máximo rendimiento a su inversión”, me dijo Slifka, especialmente cuando un patógeno parece estar circulando en sectores bastante específicos de la población. Una fracción desproporcionada de los más de 1600 casos de viruela del simio identificados hasta ahora, en 35 países, han sido hombres que tienen sexo con hombres, que probablemente contrajeron la infección a través del contacto íntimo; A los trabajadores de la salud en la primera línea del brote también se les ofrecen vacunas. Algunas jurisdicciones están lanzando redes más amplias. Los funcionarios de Montreal, por ejemplo, han comenzado a vacunar a los hombres que han tenido al menos dos parejas sexuales masculinas en las últimas semanas.

Estas tácticas están muy lejos de la inmunización masiva, que exige un cálculo de riesgo-beneficio muy claro. Las vacunas para el SARS-CoV-2 (y muchos otros microbios en nuestro pasado y presente) tienen eso: el virus se propaga rápidamente y, a menudo, de manera asintomática, y ha matado a millones en todo el mundo. Es difícil de controlar a través de la mayoría de los otros medios. Y las vacunas que los científicos han preparado para combatirlo son efectivas y súper seguras. La viruela del mono, sin embargo, “no se parece en nada” a su colega coronaviral, cube Cone, quien solía trabajar con el poxvirus. A diferencia del SARS-CoV-2 en el aire, la viruela del simio se transmite entre las personas principalmente a través del contacto cercano sostenido y parece transmitirse “solo durante la fase sintomática”, cube Dimie Ogoina, médica de la Universidad del Delta del Níger que ha estudiado la viruela del simio. En medio del brote precise, la mayoría de los casos detectados fuera de África occidental y central, donde la viruela del mono es endémica y no se concentra particularmente entre hombres que tienen sexo con hombres, han sido relativamente leves.

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Y las vacunas disponibles para combatir la viruela símica tienen inconvenientes reales que muchas otras vacunas no tienen. Debido a que ACAM2000 contiene un virus activo, puede ser especialmente peligroso para los bebés o las personas embarazadas, inmunocomprometidas o que viven con el VIH. La inyección también conlleva un riesgo pequeño pero notable de inflamación cardíaca o miocarditis, y su documentación advierte sobre otros efectos secundarios graves, como ceguera, propagación del virus de la vacuna a otras personas e incluso la muerte. (Aún así, la inyección es una gran mejora con respecto a su predecesor directo, Dryvax, una inoculación que tienen muchos estadounidenses mayores de 50 años, que Slifka describe como pus “sacando de una vaca”). argumento convincente”, me dijo Titanji, “para convencerme de usar ACAM como la herramienta principal”.

Una alternativa más nueva, conocida como MVA (o Jynneos en los Estados Unidos), creada en torno a una versión más débil del virus de la vacuna, es mucho más segura. Pero las existencias de MVA en el mundo son bajas, faltan meses para la mayoría de las recargas, y la vacuna aún no se ha aprobado en Europa para su uso contra la viruela del simio. Los expertos también carecen de información sólida sobre qué tan bien ACAM2000 y MVA funcionan realmente contra la viruela del simio, porque el virus, y las vacunas que lo combaten, siguen siendo raros en la mayor parte del mundo.

Incluso la vacunación en anillo tiene sus límites. La estrategia funciona mejor cuando los casos se pueden identificar rápidamente y los contactos cercanos, rastreados rápidamente, están entusiasmados con recibir las vacunas. En este momento, los casos de viruela del simio no se detectan ni aíslan con la suficiente rapidez; Es possible que las personas infectadas sigan mezclándose con otras que no son inmunes. Los síntomas de la enfermedad tampoco se han manifestado consistentemente como el despliegue normalmente revelador de la viruela del simio desde fiebre y ganglios linfáticos inflamados hasta erupciones y lesiones. El estigma también ha envuelto la infección, perjudicando los esfuerzos para detenerla. Y algunas de las personas en riesgo de exposición han rechazado las vacunas, incluso los trabajadores de la salud.


Con las vacunas eliminadas del espacio principal, nuestra lista de herramientas restantes podría verse un poco escasa. La respuesta international a la epidemia ya se ha visto obstaculizada por la falta de capacidad de prueba y una respuesta de comportamiento lenta, una que a los expertos les preocupa que se atasque aún más por el agotamiento comprensible después de más de dos años de COVID, COVID, COVID. Esa inercia, si continúa, probablemente nos costará. Este brote marca la primera vez que la viruela del simio se ha propagado tan firmemente fuera de las regiones de África donde normalmente se encuentra, y el virus nos ha estado lanzando todo tipo de sorpresas. “El patógeno no es nuevo, pero la forma en que se mueve es nueva y la forma en que se presenta en los cuerpos de las personas es nueva”, cube Keletso Makofane, investigador de la Escuela de Salud Pública de Harvard. Los expertos aún se esfuerzan por controlar mejor los síntomas de la enfermedad, que pueden confundirse fácilmente con los de las ITS, y su gravedad. Algunos de ellos, incluido Makofane, también están trabajando para ampliar los diagnósticos y mapear las redes que han permitido la propagación del poxvirus. Con suerte, ese conocimiento reforzará los esfuerzos para erradicar los casos y los contactos cercanos, aislarlos y ponerlos en cuarentena, y vacunar al (por ahora) número limitado de personas vulnerables.

El éxito de esas estrategias depende, como sucedió con COVID, de la acción colectiva, la flexibilidad y la confianza. “La comunicación con el público es de important importancia”, me dijo Makofane, especialmente en formas que no fomenten la discriminación o la vergüenza. Las personas que no estén familiarizadas con el patógeno deberán aprender a conocer sus síntomas y formas de propagación; necesitarán vías claras para recibir atención. Tener a mano consejos de comportamiento también podría impulsar los esfuerzos para repartir inyecciones, sobre todo porque reducirá la cantidad de personas que podrían necesitarlas.

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Pero “a la gente no le gusta hacer cambios en su comportamiento”, cube Saskia Popescu, experta en prevención de infecciones de la Universidad George Mason. Quieren soluciones integrales, a las que la mayoría de los microbios no se prestan. Pero apóyese demasiado en las inyecciones en este momento, o peor aún, dé la falsa impresión de que son la intervención más importante aquí, y el mundo podría caer en algunas de las mismas trampas del “absolutismo de las vacunas” que han perseguido el discurso de COVID-19. , advirtió Popescu. “Me preocupa que estemos tan concentrados en las vacunas que vamos a repetir nuestra [COVID] fracasos”, me dijo, y dejó que otras medidas quedaran en el camino a medida que crece la desilusión pública.

Si el brote continúa aumentando, también lo hará el papel de la vacunación. Si el virus sigue propagándose y moviéndose a nuevas redes, una campaña de inmunización más amplia podría volverse más apremiante. Aunque la mayor parte de este brote de viruela del simio no ha sido grave, desde principios de 2022, el virus ha matado a más de 70 personas en África occidental y central en 2022. Y si el patógeno expande su dominio o se siembra en un reservorio animal, no se sabe lo que traerá a continuación. El patógeno podría ocurrir con mutaciones que lo ayuden a propagarse más rápido o causar una enfermedad más grave. “Esa es mi mayor preocupación”, cube Rafi Ahmed, inmunólogo de la Universidad de Emory. “Nunca hemos visto muertes en entornos de altos ingresos”, cube Anne Rimoin, epidemióloga y experta en viruela del simio en la UCLA. “Pero eso no significa que no lo haremos”. A diferencia del SARS-CoV-2, con la viruela del simio, el mejor de los casos es aquel en el que las tasas de vacunación contra la viruela permanecen bastante bajas, porque, habiendo encontrado otras formas de detener el avance del virus, no necesitamos que aumenten.

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